Absenderin/Absender zugleich Anzeigeerstatterin/Anzeigeerstatter *
Vorname *
Name *
Anschrift (Postleitzahl, Wohnort, Straße, Hausnummer) *
E-Mail
Telefon (gegebenenfalls mit Vorwahl)
Stadt Salzgitter
Fachdienst BürgerService und Ordnung
Städtischer Ordnungsdienst
Joachim-Campe-Straße 6-8
38226 Salzgitter
Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet;
zutreffendes bitte ankreuzen
(wird von der Behörde ausgefüllt)
Eingang am:
Aktenzeichen:
TBNR:
SB/Handzeichen
Anzeige einer Verkehrsordnungswidrigkeit
Ich habe folgenden Sachverhalt beobachtet und erstatte deshalb Anzeige:
Tatzeit:
Tattag *
Tatzeit um/von *
ggf. bis
ggf. Tattag bis
ggf. Tatzeit bis
Uhr
Uhr
Uhr
Tatort: *
bitte genaue Angabe des Vorfallortes: Straße, Hausnummer und ggf. nähere Beschreibung (z.B. auf dem Gehweg, gegenüber dem Geschäft)
Salzgitter,
Angaben zum Fahrzeug:
Amtliches Kennzeichen
Fahrzeugart
Fabrikat des Fahrzeugs
Farbe des Fahrzeugs
Besonderheiten
Verursacherin/Verursacher des Sachverhalts *
bekannt/nicht bekannt
Name, Vorname, ggf. Firma, Anschrift oder Beschreibung -sofern/soweit möglich-
Sachverhalt, Art des Verstoßes: *
(welches Verhalten wird konkret vorgeworfen, bitte genaue Beschreibung)
Behinderung/Gefährdung (bitte genaue Beschreibung, wie und wer gefährdet oder behindert wurde)
vor Ort/nicht vor Ort
Beweisfoto(s):
Weitere Beweismittel:
Foto ist/Fotos sind beigefügt *
Foto(s)
Sie haben hier die Möglichkeit bis zu 4 Beweisfotos als Bilddateien hochzuladen.
Wählen Sie bitte aus Ihrem digitalen Bildmaterial möglichst aussagekräftige und qualitativ ausreichende Bilder aus, die den angezeigten Sachverhalt dokumentieren. Andere digitale Belege können sie als PDF-Dateien auch hochladen. Die Dateien werden bei elektronischer Absendung als Anlage zum Formular an die Stadt Salzgitter mit übersandt.

(Beachten Sie beim Auswählen/Hochladen der Dateien bitte, dass die jeweilige Datei nicht größer als 3 Megabyte (MB) sein darf, den angegebenen Datenformaten entsprechen muss und bei mehreren Dateien unterschiedliche Dateinamen vorhanden sein müssen!

Dateien über 3 MB Größe werden gegebenenfalls ohne weitere Hinweise nicht übermittelt.
1. Foto Datei
(zulässige Formate bzw. Dateiendungen: jpg, jpeg, png, pdf)
2. Foto Datei
(zulässige Formate bzw. Dateiendungen: jpg, jpeg, png, pdf)
3. Foto Datei
(zulässige Formate bzw. Dateiendungen: jpg, jpeg, png, pdf)
4. Foto Datei
(zulässige Formate bzw. Dateiendungen: jpg, jpeg, png, pdf)
Zeuge(n):
weiterer Zeuge ist/weitere Zeugen sind für den angezeigten Sachverhalt vorhanden: *
Mit der elektronischen Speicherung / Verarbeitung der von mir eingegebenen Daten erkläre ich mich einverstanden. Die Daten werden von der Stadt Salzgitter ausschließlich für den vorgesehenen Zweck, der Ermittlung und gegebenenfalls Verfolgung einer Ordnungswidrigkeit, genutzt.
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Obwohl ein Ausdruck des Formulars möglich ist, überlegen Sie bitte, ob dieser wirklich benötigt wird. Eine Kopie des ausgefüllten Formulars wird Ihnen nach erfolgreichem Absenden per E-Mail übersandt, sofern Sie im Formular eine E-Mail-Adresse eingetragen haben.