Name und Anschrift Zahlungspflichtige/r
SEPA-Basislastschriftmandat
Art der Lastschrift
Ich ermächtige/Wir ermächtigen die Stadt Salzgitter, Zahlungen für fällige Forderungen ab Erteilung des Sepa-Basislastschriftmandates von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der Stadt Salzgitter auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Mit meiner Unterschrift willige ich in die Verarbeitung meiner Daten zur Durchführung des SEPA-Lastschriftmandats ein, diese Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen.
Forderung/en
Das Lastschriftmandat gilt für die folgenden Forderungen - bitte geben Sie hierbei unbedingt auch das
Kassenzeichen an:
Hinweise
Abbuchungen der Stadt Salzgitter können Sie anhand der Gläubiger-Identifikationsnummer DE98KVS00000159419 sowie einer Mandatsreferenznummer identifizieren, die Ihnen individuell per Bescheid oder separatem Anschreiben mitgeteilt wird.
Das Lastschriftmandat muss vollständig ausgefüllt und eigenhändig unterschrieben im Original bei der Stadtkasse vorliegen.
Datenverarbeitung